비만과 심혈관 질환 위험

Ⅰ. 비만

1. 비만의 개념 (비만, Obesity)
체내에 체지방이 과다하게 축적된 상태로 가장 흔한 영양 장애이다. 근육이나 골격 등을 제외한 체 조직의 지방세포의 수와 크기가 정상 범위를 초과했을 때를 비만이라고 한다.

2. 비만의 원인
일반적으로 비만은 일차성 비만과 이차성 비만으로 나누어진다. 이 중 일차성 비만은 전체의 90% 이상으로 대다수의 비만이 이에 해당한다. 일차성 비만은 에너지 섭취량이 에너지 소모량보다 많은 상태에서 체지방이 증가하여 발생하고 이차성 비만은 유전, 내분비질환, 약제 등에 의해 발생한다.

1) 일차성 비만의 원인
일차성 비만의 원인은 하나의 뚜렷한 원인으로 설명하기 어려우며 다양한 위험 요인이 복합적으로 관여하는 경우가 많다. 일차성 비만의 주된 원인은 과도한 음식 섭취로 인한 칼로리 과잉과 상대적인 활동량 감소로 인한 에너지 소모량 감소이다. 지방 함유량이 높은 음식의 잦은 섭취는 비만의 원인이 되는데, 대체로 고지방, 고열량 음식이 많아서 체중 증가를 일으킨다. 짧은 식사 시간과 빨리 먹는 행동 역시 비만의 원인 중 하나일 것으로 생각된다. 임신 중의 흡연이나 임신성 당뇨병은 자녀의 비만을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 태어날 때의 체중이 높은 경우에 성인이 돼서 비만의 위험률이 증가하는 것으로 알려져 있다. 이외에도 좌식 생활 습관이 주인 생활 습관, 과도한 스트레스 등도 비만에 영향을 준다는 연구 결과도 있다.

2) 이차성 비만의 원인
유전적 요인, 심리적 요인, 환경적 요인, 내분비계 이상 등에 의하여 이차적으로도 비만이 유발될 수 있다. 유전적 요인은 비만증 환자의 대부분에서 양친 또는 한 쪽 부모에게 비만증이 있는 것으로 보고되고 있다. 즉 부모로부터 물려 받은 체질적 성향과 가족의 식습관이 영향을 미치는 것으로 알 수 있다. 유전적 비만자의 특징은 유전적으로 기초 대사율이 낮고 비만 상태가 닮은 경우이다. 선천성 장애로도 비만이 일어나는데 프래더 윌리 증후군(Prader Willi syndrome), 로렌스 문 비들 증후군(Laurence Moon Biedl syndrome), 알스트롬 증후군(Ahlstrom syndrome) 등이 이에 속한다. 심리적 요인은 욕구 불만이나 스트레스 상황이 계속되면 이것을 먹는 행위를 통하여 해소하려는 심리적 경향이 있는데 이는 유아기에 형성된다. 거식증, 폭식증 등 식이장애로 나타나 비만으로 이어진다. 많은 연구에 의하면 비만에 관련된 심리적인 문제는 비만의 원인으로 작용하는 것보다 비만이 원인이 되어 발생한 결과인 경우가 많다고 밝혀졌다. 환경적 요인으로는 여러 요인들로 인해 신체 활동량이 급속히 감소하여 비만이 초래되는 것이다. 운동 부족으로 인해 기초대사량이 감소하고 소비 에너지보다 섭취 에너지가 증가하기 때문에 비만으로 이어진다. 내분비계 이상에 의한 비만은 섭식 중추와 포만 중추가 있는 시상하부에 종양이 발생하거나 갑상샘 기능부전에 의한 기초대사량의 저하, 쿠싱 증후군 등에 비만을 초래한다.

 

3. 비만의 종류
1) 비만의 원인에 따른 분류
과식이나 운동 부족 등에 의한 비만인 단순성 비만과 질환에 의해 발생하는 비만인 증후성 비만으로 나뉜다. 증후성 비만에는 내분비성 비만, 약제성 비만, 유전성 비만으로 구분된다.

2) 지방세포의 수 및 크기에 따른 분류
지방 세포의 수가 많아지는 비만인 세포 증식형 비만, 지방 세포의 수는 변화하지 않고 지방 세포의 크기가 커지는 세포 비대형 비만으로 나뉜다.

3) 지방세포의 체내 분포 부위에 따른 분류
복부형 비만, 둔부형 비만이 있다.

4) 비만의 치료
기본적인 식이요법이나 운동요법이 있고, 약물을 병행하는 약물요법을 이용하기도 한다.

가. 지방세포의 질적 이상에 의한 비만의 치료
내장지방축적형 비만의 치료 목적은 축적된 내장 지방을 감소시키는 것으로 식이요법과 운동요법이 병행된다.
나. 지방세포의 양적 이상에 의한 비만의 치료
운동요법도 병행하지만 식이요법을 사용한 감량이 더 중요하다. 약물요법의 병행 사용도 생각해본다.
다. 행동요법
치료를 정상궤도에 올리고 감량을 장기적으로 지속하기 위한 치료법이다. 환자에 따라서 식이요법, 생활 습관 등이 다르므로 개개인에게 맞는 식이요법, 운동 등 치료가 필요하다.

Ⅱ. 심혈관 질환

1. 심장과 혈관

1) 심장
산소와 영양분을 포함하는 혈액을 온몸에 흐르게 하는 것이며, 이를 위해서 1분에 60~80회 정도 심장근육이 수축, 이완한다. 심장은 크게 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실로 나뉜다. 산소와 영양분을 포함한 혈액을 뿜어내는 왼쪽 부분과 몸 전체 장기에서 이산화탄소와 노폐물을 받아 들어오는 오른쪽으로 구분된다.

2) 혈관
혈액을 심장과 인체 장기 및 조직을 순환시키는 통로 역할을 한다. 크게 폐를 거쳐 풍부한 산소를 가진 혈액이 흐르는 동맥, 조직이나 기관에서 사용된 혈액이 흐르는 정맥, 동맥과 정맥을 연결하며 인체 각 조직과 기관에 분포하는 모세 혈관으로 나눌 수 있다.

2. 심혈관 질환의 개념
심혈관 질환은 심장과 주요 동맥에 발생하는 질환이다. 심장병은 선천성 심장병과 후천성 심장병으로 나눌 수 있으며 주요 혈관계 질환은 대동맥, 허파동맥, 뇌혈관, 신장동맥, 하지동맥 등의 주요 동맥이 막히거나 늘어지거나 터져서 출혈이 일어나는 질환이다.

3. 주요 심혈관 질환의 종류
심혈관 질환의 주요 질병으로는 고혈압, 허혈성 심장 질환, 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증, 동맥경화증, 뇌혈관 질환, 뇌졸중, 부정맥이 있다.

1) 고혈압
성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 때를 말한다. 고혈압은 발생 원인에 따라서 원인이 명확하지 않은 일차성 고혈압과 어떤 질환이 원인이 되어 나타나는 이차성 고혈압으로 나뉜다. 고혈압은 나이, 가족력, 비만, 활동 부족, 흡연, 스트레스 등이 원인이 되어 나타난다.

2) 허혈성 심장질환
심장 근육에 필요한 만큼의 산소가 공급되지 않아 심장 근육이 제 기능을 하지 못하는 상태가 되는 질환이다. 가장 흔한 원인은 심장에 혈액을 공급하는 동맥이 좁아지거나 막혀서 나타난다.

3) 관상동맥질환
심장근육에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥에 이상이 생겨 발생하는 질환이다. 대표적으로 동맥경화에 의해 심장근육에 필요한 만큼의 혈액이 공급되지 않는 협심증과 관상동맥이 막혀 심근이 괴사하는 심근경색증이 있다.

4) 동맥경화증
혈관에 기름이 끼고 혈관 벽이 딱딱해지는 질환으로 혈관의 내막에 콜레스테롤이 침착하고 세포증식이 일어나 혈관 벽이 두꺼워지면서 혈액 순환에 장애가 생긴다.

5) 뇌졸중
뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 동맥경화나 혈전에 의해 혈관이 막혀서 혈류의 장애가 생기는 허혈성 뇌졸중과 뇌혈관에 생긴 출혈에 의해서 혈액 공급이 차단되는 출혈성 뇌졸중이 있다. 

6) 부정맥
심장근의 수축과 이완이 반복되면서 비정상적인 맥박이 나타나는 상태로 주로 맥박이 불규칙하거나 속도가 너무 빠르거나 느린 상태이다.

4. 심혈관 질환의 원인
가장 중요한 것은 나이로, 연령이 증가함에 따라서 혈관이 손상되거나 좁아지게 되고 심장근이 손상을 입을 가능성이 커진다. 일반적으로는 남성이 여성보다 위험성이 높다고 알려져 있다. 심혈관 질환의 가족력이 있는 경우 위험성이 높아진다. 고콜레스테롤혈증은 죽상 경화반의 생성을 늘려 동맥경화증을 촉진한다. 과체중, 즉 비만은 심장의 부담을 늘리게 되어 다른 원인으로 인한 위험성을 더 증가시킨다.
또한 흡연, 음주도 심혈관 질환의 원인이다. 흡연을 하게 되면 비흡연자에 비해 산소공급이 부족해지며 니코틴과 담배에 들어있는 여러 물질은 혈관을 수축시키고 혈관 내벽에 손상을 주게 되어 심혈관 질환을 일으킨다. 음주는 혈압 상승을 유발하고 부정맥을 유발시키며, 비만과 고지혈증 등을 유발한다. 

5. 비만과 관련된 심혈관 위험 인자
비만은 고혈압, 혈당 상승, 지질대사 이상 등 여러 심혈관질환 위험인자와 관련이 있다는 것이 잘 알려져 있다.

1) 비만증과 혈압
현재 비만인 사람에서 혈압이 오르는 가장 중요한 이유는 인슐린 저항성으로 이야기되고 있다. 첫째로 음식물의 섭취는 교감신경계의 활동을 증가시키고 금식은 감소시킨다. 두 번째로 생체 내에 열을 발생시키는 작용으로는 추위에 노출되었을 때, 음식물 섭취에 의한 두 가지가 있는데 인슐린이 이 과정에서 교감신경계를 활성화시켜 혈압을 상승시킨다. 마지막으로 비만인 사람은 체내 지방의 증가로 인해 인슐린 저항과 고인슐린혈증이 발생하게 되며 인슐린 증가는 교감신경계를 활성화하며 혈압을 상승시킨다.

2) 비만과 당뇨
지방 과다는 남녀 모두 식전에 혈당을 올리는 것으로 보고되고 있으며 체중을 줄이게 되면 식전 혈당과 인슐린치, 혈압이 모두 감소하는 것으로 알려져 있다.

3) 비만과 혈중 지질
BMI가 높을수록 모든 연령층의 남녀 모두 중성지방이 증가하는 것을 알 수 있다. 이중 허리-엉덩이 둘레비(WHR)로 측정한 복부비만 과다는 혈중 지질 이상과 밀접한 관계가 있어서 WHR이 높을수록 중성지방, 총콜레스테롤은 증가하는 것으로 알려져 있다. 따라서 체중을 줄이면 지질 구성도 좋아지게 된다. 

6. 심혈관 질환의 예방

1) 체중의 조절
비만은 대사증후군인 고혈압, 복부비만, 2형 당뇨병 등이 동반되는 경우가 많아 관상동맥의 위험성이 높다. 체중의 조절은 비만, 과체중 환자에서 총칼로리의 제한과 운동으로 칼로리의 소비를 증가시킨다. 체중의 감량은 일 년에 10%가 적당하다. 

2) 흡연
흡연은 심혈관 질환뿐만 아니라 폐암 등 각종 암의 발생에 관여한다. 흡연은 비흡연자에 비해 뇌졸중을 발생시키는 확률이 2배 정도 높고 다른 위험인자와 같이 있을 때 부가적인 영향이 있다. 

3) 혈압의 조절
생활요법의 개선 등을 통해 혈압을 낮추고 절주, 규칙적인 운동, 과일과 야채의 섭취 등을 시작해야 한다. 그래도 혈압이 조절되지 않으면 약제를 투여해서 조절해야 한다.

4) 규칙적인 운동
일주일에 4일 이상, 하루에 30분 이상의 중등도의 유산소 운동을 권장하고 있다. 하지만 환자 개개인의 질환이나 나이 등을 고려하여 전문가의 조언을 구한다. 규칙적으로 운동하면 더욱 유효한 효과를 기대할 수 있다.